寧波華通電器集團股份有限公司陸小川

搞好安全生產(chǎn)，員工的健康體魄是基礎。進入21世紀，職業(yè)衛(wèi)生問題越來越受到勞動者和社會媒體的關注。因為職業(yè)衛(wèi)生不僅關乎到一個國家形象，而且更加關系到企業(yè)安全生產(chǎn)及勞動者的身體健康。2002年5月1日，我國頒布實施了《中華人民共和國職業(yè)病防治法》。十多年來，這部法律得到了很好的貫徹與落實，不僅有效提高了勞動者對職業(yè)病防治的意識，也豐富了他們的職業(yè)病防治知識，使得勞動者在就業(yè)過程中能夠很好保護自己，維護自身的健康權益。現(xiàn)在，預防職業(yè)病不再是一句口號，保障勞動者健康不再是一句空話，已經(jīng)成為企業(yè)的一項日常管理工作。

一、目前寧波市職業(yè)病危害形勢

寧波，擁有得天獨厚的沿海自然地理條件，近年來經(jīng)濟社會發(fā)展勢頭強勁，而職業(yè)病的危害也隨之突顯出來。目前我市職業(yè)病危害形勢不容樂觀。其中藺草加工、蓄電池生產(chǎn)、制鞋及箱包加工行業(yè)已經(jīng)成為職業(yè)病三大主要危害。除了這三種行業(yè)外，還有一些被人們忽略的工作和場所也隱藏著一定的職業(yè)病風險，例如家具制造和銷售、裝修、加油站、集裝箱等。尤其是加油站人員長期接觸柴油或汽油，對健康產(chǎn)生影響。特別是隨著經(jīng)濟體制的改革與市場化，我市的職業(yè)病危害現(xiàn)狀有了新的變化，最突出的表現(xiàn)是城市向農(nóng)村轉移以及有健康潛在危害的新工種增多等。這些行業(yè)多為民營個私企業(yè)，而且從事有健康危害崗位的大都是外來務工者。如今，面對越來越嚴的職業(yè)病防治法規(guī)要求、企業(yè)社會責任及緊迫的現(xiàn)實，企業(yè)應該拓寬職業(yè)衛(wèi)生管理思路，務實搞好這項安全基礎工作。

二、工作管理思路

1、法律法規(guī)是前提。2002年5月，隨著《職業(yè)病防治法》的正式頒布實施，目前形成了以該法為核心，及《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》等十余項配套規(guī)章和一百多項國家職業(yè)衛(wèi)生標準為支撐的法律、標準體系框架。這些法律法規(guī)、標準等就是企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理工作必須遵循的基本原則。當然在如此“浩繁”的法律法規(guī)當中，不可能也無必要對每一部法律法規(guī)、標準都熟練掌握，而要根據(jù)企業(yè)的實際，有選擇性、有針對性的學習掌握企業(yè)應該遵守、或對企業(yè)有指導作用的法律法規(guī)。

2、企業(yè)制度是保障。法律法規(guī)的要求能不能落實，企業(yè)開展職業(yè)衛(wèi)生工作能否成功，很大程度上取決于企業(yè)是否有一整套切合企業(yè)實際、行之有效的管理制度與工作方法。那么企業(yè)又該如何搞法呢？這就要求我們首先要知曉，職業(yè)衛(wèi)生工作內容是什么？這點在《職業(yè)病防治法》、《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》上有明確規(guī)定，主要包括：職業(yè)危害因素辨識與評價、職業(yè)危害因素檢測、職業(yè)健康體檢、職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理、職業(yè)健康知識培訓等五個方面。現(xiàn)在，筆者就從企業(yè)的角度逐項加以說明：

（1）職業(yè)危害因素辨識與評價。這是企業(yè)開展職業(yè)衛(wèi)生工作的前提。由于這項工作的專業(yè)性、技術性比較強，所以國家明文規(guī)定只有取得相應資質的部門才可以從事這項工作。目前取得這項資質的多集中在各級疾病預防與控制機構。而這些機構及能從事這項工作的人員與企業(yè)的需求就存在供需不平衡的矛盾。也就是說在企業(yè)從事職業(yè)衛(wèi)生工作的人員自行開展職業(yè)危害因素的辨識與初步評價就尤為重要，當然這對企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生人員的專業(yè)、技術要求就會比較嚴格。那么企業(yè)該如何去開展這項工作呢，筆者認為可借助如下工作模式：

①基本情況收集。對即將開展辨識的工作場所的地理位置、車間布局、機器設備擺放、工藝流程、一線男女員工數(shù)等情況進行收集與匯總。這些資料將會直接決定辨識是否準確、評價是否公允，這也就關系到崗位員工的職業(yè)健康監(jiān)護計劃、作業(yè)場所工作改造、設備與工藝的技術更新及勞動防護用品的選擇與佩戴等。

②建立辨識與評價分級標準表。企業(yè)可以根據(jù)國家相關法律法規(guī)、標準指引下建立切合企業(yè)實際，可操作性強的“辨識與評價分級標準表”。通過建表，我們可以觀察到，不同的企業(yè)，有不同的危害因素，不同的崗位危害因素的濃度或強度可有不同，相應的應對措施也就各有差別。

這里需要特別指出的是，對于危險化學品的辨識與評價需要具體問題具體分析，不能生搬硬套。原因有四：（1）目前國際化學文摘系統(tǒng)進行過毒性登記的化學物質超過十萬種，我國目前使用的化學品種類已達3—5萬種。但《工業(yè)場所有害因素職業(yè)接觸限值》中只規(guī)定了329種毒物，46種粉塵的職業(yè)接觸限值，也就是說還有很多生產(chǎn)生活中正在使用的化學物沒有被列入。（2）化學物危害的認識是一個逐漸深入的過程，其作業(yè)接觸限值也是一個動態(tài)調整過程。以苯為例，其8小時平均接觸限值數(shù)據(jù)就經(jīng)歷了三次調整。（3）部分化學物在以前的生產(chǎn)生活中被認為對人體健康無害的，而被廣泛應用于生產(chǎn)生活各個領域，如油脂和醫(yī)藥工業(yè)等，而在近幾年這部分化學物的危害陸續(xù)被科學家所發(fā)現(xiàn)。(4)有些有害物質能在體內蓄積，故少量、長期接觸，最終也可能引起職業(yè)性損害以致發(fā)生職業(yè)病。因此，涉及到化學物的辨識與評價一定要慎重，必須結合員工素質、作業(yè)條件、接觸機率、濃度、危害性等方面綜合分析，全面評價。

③作業(yè)場所危害因素辨識實施。企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生工作人員一定要親臨作業(yè)場所實地展開辨識，并在詢問過程中把得到的有效信息進行記錄，并盡可能帶上測量儀器實地測量。需要記錄的內容大致有：工廠、車間、崗位名稱，危害因素名稱，主要工藝、危害因素來源、涉及人數(shù)，現(xiàn)場測量數(shù)據(jù)，既往有否環(huán)境檢測等。另外，務必要將作業(yè)場所危害因素辨識過程中發(fā)現(xiàn)的對評價工作有幫助的現(xiàn)場情況進行拍照。對于環(huán)境較復雜，多種危害因素交織并存的作業(yè)場所要多次進行辨識，務求準確。

④辨識結果匯總。現(xiàn)場辨識結束后，要對辨識過程中采集到的資料及時進行匯總并界定評價等級，最后形成完整的“職業(yè)健康危害因素辨識與評價表”。表中內容應包括：作業(yè)場所濃度/強度、國家標準、可能造成的危害、風險等級、改造措施、個體防護措施、環(huán)境監(jiān)測周期、健康體檢周期、體檢項目等。一份完整的、有價值的“職業(yè)健康危害因素辨識與評價表”將會為職業(yè)衛(wèi)生的其他工作提供明確的指導。

當然，一次性的辨識與評價只能代表當時條件下的結果，并不是長久不變的。因此對辨識與評價結果要定期進行修正與更新。當有如下情形時應即時進行重新辨識與評價：（1）廠房及其附屬設施的改、擴建。（2）新能源、新材料、新設備、新工藝等投入使用。（3）發(fā)生緊急意外事件（如有害物質泄漏、防護設施損壞等）可能造成不良影響時。

（2）職業(yè)危害因素檢測。國家有關法律法規(guī)對此已經(jīng)提出了明確的要求，具有一定的強制性。通過職業(yè)危害因素檢測可以驗證辨識與評價是否準確。有關權威的專門機構對企業(yè)職業(yè)危害因素進行檢測是必須的，也是無可替代的，但企業(yè)自行職業(yè)危害因素檢測同樣必不可少，原因是：（1）專門機構的檢測只是集中針對某一時刻的職業(yè)危害因素濃度/強度進行檢測，所測得的結果只能反映當時條件下的濃度或強度。特別是化學物的濃度會隨著作業(yè)工藝、設施設備的不同而波動較大。這些只有通過企業(yè)自身加強不定期的檢測，才能反映作業(yè)場所的真實情況。（2）企業(yè)自行加強檢測還可以對作業(yè)場所的危害因素作動態(tài)觀察，及時發(fā)現(xiàn)隱患，為作業(yè)場所的工程改造、設備與工藝更新等提供技術支持。

當然，由于企業(yè)在檢測設備、技術、人員上的局限，只能開展一些簡單的檢測項目，還有很多項目需要相關的專門機構與企業(yè)密切配合，及時為企業(yè)提供技術支持。

（3）職業(yè)健康體檢。這直接體現(xiàn)員工權益，是履行企業(yè)責任非常重要且直觀的一環(huán)。包括：上崗前、在崗期間、離崗時和應急職業(yè)健康體檢，根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)督管理辦法》還包括：離崗后醫(yī)學隨訪，這五種類型。不管是哪一種職業(yè)健康體檢，大體上都應包括如下工作內容：確定體檢對象與體檢項目、確定體檢時間、體檢、領取體檢結果、體檢結果解讀與通報、歸檔等幾方面。

①確定體檢對象與體檢項目。體檢對象的確定是職業(yè)健康體檢的首要工作，確定的依據(jù)就是“職業(yè)健康危害因素辨識與評價表”中界定出來的危險工作崗位勞動者。體檢項目就要根據(jù)不同的危害因素，對照《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》中的體檢項目要求安排體檢。同時為了提高與承擔體檢的醫(yī)院之間相互溝通協(xié)調的工作效率及便于查閱，可以按照實際情況確立不同的工種或危害因素相應的體檢項目及其他事宜。

②確定體檢時間。企業(yè)在每次體檢之前，特別是大批量集體體檢之前有必要和體檢醫(yī)院溝通協(xié)調，以確定合理的體檢時間。這也有利于企業(yè)合理安排工作，不至影響正常的生產(chǎn)活動。另外，為了保證體檢能真實反映員工身體健康狀況，有些體檢項目體檢之前必須離開接觸有害因素足夠的時間方可進行體檢，事先確定體檢時間也就可以讓企業(yè)從容應對了。

③體檢。體檢前1—2天一定要將“體檢注意事項”清晰傳達給體檢員工并確保知曉。體檢過程中需要重點杜絕的問題就是弄虛作假，這就要求企業(yè)與體檢醫(yī)院共同把關。企業(yè)可指定專門人員全程監(jiān)控體檢過程、逐一核對；體檢醫(yī)院可采取攝像、核對身份證等方式共同把關。

④體檢結果與評價。企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生人員要及時向體檢醫(yī)院了解員工職業(yè)健康體檢結果，為體檢結果的正確解讀作好準備。

⑤體檢結果解讀與通報。體檢結果的解讀包括：（1）是否正常？異常產(chǎn)生的原因是什么？是否與工作因素有關？（2）本次體檢結果與既往體檢結果有何不同？產(chǎn)生不同的原因是什么？是否與工作因素有關？在明了上述問題后，一份體檢結果也較容易得出客觀準確的內容。當然，結果的解讀是一件非常嚴肅且嚴謹?shù)墓ぷ鳎@不僅關系到員工的正當權益能否得到保障，同時也關系到企業(yè)應承擔怎樣的社會責任。

結果正確解讀后，就要將體檢結果書面通報給員工。企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生人員還應將結果如何解讀真實的告訴員工，并認真解答員工的提問。

⑥歸檔。體檢結果作為一份重要資料應及時歸入到員工個人“職業(yè)健康監(jiān)護檔案”中妥善保管。但是，體檢結果并不是一個簡單的歸檔處理，而要對結果進行動態(tài)綜合分析。即將最新體檢結果與既往體檢結果進行對比，描劃出不同項目體檢結果的變化曲線，這樣就能很直觀的看出身體健康狀況的變化情況，為企業(yè)的健康干預提供技術依據(jù)。

（4）職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理。檔案的內容除《職業(yè)病防治法》中規(guī)定的勞動者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史、職業(yè)健康檢查結果和職業(yè)病診療等有關個人健康資料外，從企業(yè)加強管理的角度出發(fā)，筆者認為還可以包括：員工“三級”培訓記錄、職業(yè)健康與勞動防護知識培訓記錄、勞動防護用品發(fā)放記錄、正確使用與佩戴勞動防護用品培訓記錄等。職業(yè)健康監(jiān)護檔案，作為一份重要的法律文書，不僅要清晰反映崗位員工職業(yè)健康狀況，同時還是反映企業(yè)履行職責情況的試金石。因此企業(yè)一定要加強管理，這也是規(guī)避企業(yè)用人風險、化解法律糾紛非常重要且有效的途徑。

然而，“檔案”該由誰來管理？怎樣管理？不同的企業(yè)有不同的做法，但目前卻存在一個非常大的誤區(qū)。有些企業(yè)為了簡化“管理程序”、合理利用“資源”，將員工的職業(yè)健康監(jiān)護檔案納入到員工的人事檔案由企業(yè)的人事部門一同管理，這就無法對員工的健康狀況進行有效監(jiān)控。理由有三：（1）職業(yè)健康檔案的是針對特定崗位員工而建立起來的健康狀況監(jiān)控表，需要對與職業(yè)健康有關的信息進行實時更新，因此具有一定的時效性及專業(yè)性。人事部門負責管理人事檔案的人員難以對崗位員工的職業(yè)健康信息及時進行掌握，也不可能具有專業(yè)的職業(yè)健康知識。（2）職業(yè)健康檔案涉及的內容與人事檔案涉及的內容是不相同的，內容的來源也不同，因此這就要求要有專門的工作人員對內容進行收集與把關。（3）之所以要建立職業(yè)健康檔案，是要對員工的健康狀況進行動態(tài)監(jiān)控，因此要對員工不同時段的健康狀況進行對比分析，人事檔案的管理人員顯然難以做到這點。

綜上所述，職業(yè)健康檔案的管理應和人事檔案區(qū)別管理，并且由企業(yè)各廠部負責職業(yè)衛(wèi)生工作的人員專職管理。

（5）職業(yè)健康知識宣傳與培訓。企業(yè)職業(yè)健康工作能否成功，能否取得成效，宣傳與培訓至關重要。職業(yè)健康知識宣傳與培訓是消除職業(yè)病危害，提高企業(yè)職業(yè)危害防控水平非常重要且有效的途徑之一。

企業(yè)職業(yè)健康知識宣傳就是要充分利用各種資源，例如：公司網(wǎng)站、企業(yè)QQ群、內部刊物、宣傳窗媒介等，有針對性選擇不同的主題進行宣傳。也可以通過舉行知識競賽、征文比賽、知識講座等活動形式將職業(yè)健康知識深入人心。但在宣傳過程中，應考慮如何將宣傳的效果鞏固，并形成長效影響，避免活動結束了，工作卻沒有人去跟進、落實的現(xiàn)象。

除上述宣傳形式外，培訓也是職業(yè)健康知識宣傳重要的一環(huán)。然而對培訓各個環(huán)節(jié)的成功把握于否，直接決定培訓是否能夠取得預期的效果。筆者認為一場有效的培訓應把握如下環(huán)節(jié)：

①培訓師。職業(yè)健康知識培訓能否取得成功首先取決于培訓講師。一個成功的講師應具備扎實的專業(yè)素養(yǎng)；流暢、大方、自信的談吐；熟練駕馭培訓過程的能力；成熟、穩(wěn)健的應變能力等素質。

②培訓對象。每次培訓之前，應對培訓對象進行了解。了解他們來自于哪個部門、哪個崗位、危害因素有哪些、目前的防護現(xiàn)狀是什么等等。了解這些情況有助于幫助培訓師確定培訓的主題、側重點及進度。

③培訓主題。不同的人群，有不同的培訓需求，因此培訓之前要對培訓對象的培訓需求進行分析。一般來說，管理層對理論性、理念性的培訓主題比較感興趣；一線員工對實用性、操作性的培訓主題較感興趣。

當然，一場成功的培訓除上述因素外，其他的比如培訓環(huán)境、培訓時間長短等都能影響到培訓的效果，這些都是企業(yè)職業(yè)健康知識培訓必須考慮到的問題。

做好企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生工作，任重而道遠。企業(yè)只有在國家法律法規(guī)的指引下，制定出符合自身實際、可操作性強的“企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理制度”，從職業(yè)健康的各個環(huán)節(jié)切實加強管理，員工的健康權益就能得到有效保障，企業(yè)的安全生產(chǎn)、經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展就能更上一層樓，實現(xiàn)既定的奮斗目標。