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1.行政□  2.事業(yè)□3.企業(yè)□  4.社會(huì)團(tuán)體□  5.其它□

團(tuán)體會(huì)員代表

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聯(lián)系人

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單位簡(jiǎn)介：

申請(qǐng)單位領(lǐng)導(dǎo)簽字：

單位蓋章

申請(qǐng)擔(dān)任：副會(huì)長(zhǎng)□　理事□　會(huì)員□。　　　　　　年　　月　　日

寧波市安全生產(chǎn)協(xié)會(huì)批復(fù)：

協(xié)會(huì)蓋章

年　　月　　日